申请单位： 项目名称：
发证日期： 有效期：
年 月 日 年 月 日止
到货口岸： 合同号：
序号 货名 规格 数量 单位 金额 币制 主管 海关 审批征免意见
1
2
3
4
备注
注意事项：1。本表使用一次有效。如同一合同货物分口岸进口的，应分别填写，一份合同内货物分期到货的，应向审批 海关 申明，并按到货期分填此表。2。此表中“项目名称”栏应按减免税项目填写，如：技术改造、世行贷款等。3。货物进口时应向 海关 交验本表，复印件无效。4。自签发之日起半年内有效，愈期应向原审批海关申请展期或退单。5。经批准进口的货物，如拟移作他用、转让或出售，原申请免税单位应事先报请原批准海关核准，并应按 法语 补税；否则，海关将依法处理。
审批海关签章负责人 年 月 日 核放海关批注 负责人 年 月 日
以上是《 进出口 货物征免税证明》的表格样本，填制方法如下所示：
《 进出口 货物征免税证明》
一、适用范围：
凡各地主管海关审批特定减免税项目均适用此 单证 。
二、栏目填写规范：
1、申请单位：申请减免税单位的全称。
2、项目名称： 进出口 货物所属的减免税项目类型。如，技术改造、科教用品等等。
3、到货口岸：预定货物运达我国办理 报关 手续的进口地点。可从 提单 上查悉。
4、合同号：货物成交合同的详细年份、字轨和编号及附件号码。
5、货名：货物的全称。
6、规格：货物的规格、型号、品质、等级等。
7、数量：货物的数量。
8、单位：货物的计量单位。
9、金额：货物的总金额和成交价格条款。
10、币制：货物的成交币制。
